顯微根尖手術-門齒區根尖囊腫

患者 李 先生，左側的正門齒及側門齒多年曾於其他診所接受根管治療及瓷牙重建，但上顎的側門齒區牙齦處腫脹(圖一)，患者經介紹至本診所尋求進一步治療。根據數位X光檢查，發現患者正門齒及側門齒的根尖處與其他牙齒明顯不同，根尖有囊腫，並有瓷牙及釘柱存在，需接受進一步的顯治療，保存牙齒。

圖一	圖二

因此本病例的治療為：

一、顯微根管治療：利用顯微鏡移除金屬釘柱及根管治療

二、顯微根尖手術：利用顯微鏡、骨粉再生膜等移除根尖囊腫。

三、瓷牙重建：待4-6個月後，骨質癒合後，再以全瓷冠重建。

利用顯微鏡將金屬釘柱移除，再以鎳鈦超彈性器械修形根管(圖三 )，待患者的症狀都恢復正常後再利用熱塑型馬來膠將根管緻密封填(圖四)，圖五為根管治療後的情況，與圖二相比，可見正門齒及側門齒已徹底封填。

圖三	圖四
圖五

患者一週後回診，已無疼痛等症狀，建議患者以顯微手術清除根尖囊腫，以下為傳統根尖手術與顯微根尖手術的比較

患者的牙尖底部有囊腫(圖六，經翻瓣(圖七)將根尖囊腫移除(圖八)，將牙根尖切除3mm(圖九)，根尖的底未清創時如圖十，可能會藏污納垢，經超音波器械清創後如圖十一，再以根尖逆充填材料緻底封閉(圖十二)，最後再以骨粉等材料(圖十三)充填原根尖囊腫區，加速骨質癒合。

圖六	圖七
圖八	圖九
圖十	圖十一
圖十二	圖十三

圖十四為手術後的X光片，可見根尖逆充填及根尖囊腫，都已完全處理，經過6個月後，牙根的破壞已完全癒合(圖十五)，可繼續進行瓷牙重建。

圖十四	圖十五

 

                                                              術前、術後比較

術前	術後